老汉尿血9个月流光一半血 血管取出4厘米长“癌栓”

最近，家住杭集镇的67岁韩大爷在家人的陪同下，来到扬大附院（扬州一院）西区分院就诊。原来，早在9个月前，韩大爷的小便反反复复带血。起初，他并没有很重视。最近情况越来越糟糕，不但血尿加重，人也变得越来越消瘦。医院诊断出的结果让他吓了一跳。

病情

六旬老人 反复尿血大半年

韩大爷是位农民，之前他的身体一直很好。9个月前，韩大爷在上厕所时，突然发现小便中带血，但并没有任何疼痛等不适症状。他就没有将此放在心上，只是用了点消炎药，之后血尿略有好转。

可是，之后的几个月里，韩大爷仍然反复出现血尿。近一个月来，他的血尿加重，几乎每天都有，且血色较鲜较浓。他一下子瘦了10多斤，面色越来越苍白。

诊断

大爷患上肾癌，只能手术救命

负责接诊的泌尿外科主任医师范其兵给韩大爷做了全面检查，最终韩大爷被确诊为右肾恶性肿瘤并伴有下腔静脉癌栓，同时还有肺部转移，病情已非常危急。范其兵在检查中还发现，韩大爷血色素仅有6克，而正常人的血色素应达到12克。

“这说明他身体里几乎一半的血已经流失。如不尽快手术治疗，会有生命危险。”范其兵分析，当然手术的风险与难度也是巨大的。“肾上的恶性肿瘤，因为没有得到及时治疗，一直长到下腔静脉里，形成像血栓一样的癌栓，长度达到惊人的4厘米。”据介绍，癌栓，是指恶性肿瘤不断生长，像血栓一样长到了血管里面。下腔静脉是人体最粗的静脉血管，直接连到心脏，还有许多重要脏器的血管与之相连，稍有不慎就会有大出血的危险。

而癌栓又不同于普通的血栓。一些普通的血栓可以通过药物溶化掉，但癌栓并不容易溶化。手术中一旦出现癌栓脱落，跑进大脑就会发生脑梗塞，跑进心脏就会发生心肌梗塞，跑进肺就会发生肺栓塞，每种情况都有可能致命。

家属得知情况后，尤如晴天霹雳。经过一周左右艰难的思想斗争，家属决定采取手术治疗，放手一搏。

抢救

一波三折拿掉右肾与癌栓

范其兵所在的团队迅速做好病人的支持治疗，每天给病人少量输血，直到达到手术要求，同时组织全院会诊。这样的大手术往往需要多科协作来共同处理。比如该患者的下腔静脉癌栓已经达到肝静脉以下，就需要请肝胆外科的协助。另外，术中麻醉对于血压的控制调节、术后ICU的严密监测也非常重要。

在手术过程中，范其兵发现手术的难度远远超出事先的预计。老人肾门血管部位黏连严重。经过一系列操作，医生终于切开下腔静脉，顺利切除右肾并取除癌栓。但此时新的问题又出现了，癌组织已经侵犯下腔静脉壁，范其兵果断决定切除部分下腔静脉壁，最大限度减少癌细胞残留。当下腔静脉切口缝合完毕后，管径只有正常的一半大小了，开放血流后血管通畅，没有任何漏血。

此时，台上的医护人员才松了一口气。手术经过四个半小时终于成功完成。术后当天，患者的尿色就转清了，现患者恢复顺利，肝、肾功能等指标正常，正准备下一步的药物治疗。

提醒

发现尿血应及时检查治疗

范其兵分析，造成血尿的疾病有很多种，通常大多数血尿与泌尿生殖系统疾病有关，常见的有泌尿系感染、结石、前列腺疾病、肿瘤、创伤等。少数病人在没有明显诱因的情况下突然出现肉眼血尿，但又没有疼痛等其他表现时，临床上称为“无痛性肉眼血尿”。

无痛性肉眼血尿多见于老年患者，通常被视为泌尿系统肿瘤的重要警示信号，尤其要加以重视。老年人是肿瘤的高发人群。“韩大爷的病情如果早到医院检查，就不会发展到这么严重。”范其兵提醒市民，一定要注意定时体检，如发现血尿，更应及时到医院检查治疗。