3岁女童20颗牙全是蛀牙 赶赴南京全麻下成功治疗

三岁的孩子，全口20颗牙竟然全是蛀牙，好几颗牙齿都有很大的牙洞，不能正常吃饭，已经到了不得不尽快治疗的时候。更让人心疼的是，因为恐惧，孩子从紧闭嘴唇和双眼到放声大哭，继而浑身因恐惧而颤抖，根本无法在普通门诊自己配合看牙。11月25日，搭乘了3个多小时的飞机，辗转了半个中国的乐乐，在南京市妇幼保健院儿童口腔科经过三小时的全麻下治疗，孩子口内的坏牙终于一次性处理好，手术圆满成功。

辗转半个中国，只为孩子治牙

牙疼不是病，犯病要人命。大家只知道牙疼起来能要人命，但你知道吗，为了治牙病坐几个小时汽车、火车甚至飞机，辗转半个中国的大有人在。

市妇幼口腔科吴永正主任介绍，原来是这名叫乐乐的三岁女童全口共20颗牙，烂了20颗，不仅影响进食，经过检查还不同程度地为今后的换牙埋下隐患。孩子因为恐惧，在当地根本无法看诊，经过同行介绍与接洽，全家专程乘飞机从东北赶来的。在市妇幼医生耐心的引导下费尽周折完成口腔检查。经检查，小姑娘全口20颗牙齿全部是蛀牙，个别牙齿的牙龈还伴随着肿胀。

孩子年龄太小，根本无法主动配合医护人员治疗。在当地，孩子因为恐惧已经拒绝安静的坐在治疗椅上。根据孩子治疗需要，要不选择束缚下（捆绑在牙椅上）进行多次治疗，要不选择全麻下一次治疗完成。因为蛀牙数量实在太多，捆绑下治疗需要多次，孩子还可能会因为这样的治疗产生恐惧而一辈子害怕看牙。当地又没有全麻经验与条件。经过系统评估，市妇幼口腔科为孩子进行全身麻醉手术，手术当天进展顺利，一次性为孩子解决了口腔内全部的牙齿问题。

全麻下口腔治疗，能开展的医院不多

吴主任说，儿童全麻口腔治疗并非新技术，但在国内能进行儿童全麻下口腔治疗的医院并不多，即使在医疗水平发达的江苏，也寥寥无几。南京市妇幼保健院儿童口腔科自2015年始在江苏省内第一批开展全麻下治疗牙齿以来，已帮助近200例患者进行全麻下牙齿治疗手术。患者除门诊评估需要全麻的患者外，很多患者均是同行转诊的。他们来自江苏各地，安徽，上海，浙江，甚至有来自哈尔滨，海南的患者。

全麻下牙齿治疗作为儿童口腔治疗中行为管理方法之一，有其显而易见的优点：首先，可一次性完成患者所需要进行的治疗，减少就诊次数和时间；其次，不会因患者配合不良影响医生的操作，其可专注于治疗本身从而高质量完成治疗；其三，治疗时间相对较短，具有高效性；此外，相比于束缚下治疗（即将孩子捆绑在牙椅上），全身麻醉下治疗对患儿心理和家长心理也影响较小。对于家长比较担心的麻醉是否影响孩子智力的问题，目前全世界的研究都表明：全身麻醉下进行牙齿治疗并不会对孩子的智力发育产生影响。全身麻醉技术已相当成熟，医院配备如麻醉、抢救、监控设备齐全，对全麻下牙科治疗，家长并不必过多忧虑。

治疗疾病，更要考虑孩子心理

全麻仅仅只是儿童口腔口腔治疗中一种方法。吴主任强调，儿童口腔治疗同样要体现人性化，孩子因为看牙产生的心理阴影可能会让他们到成人阶段还害怕看牙。市妇幼儿童口腔科坚持以“儿童行为管理”为诊疗导向，门诊坚持初诊和复诊分开，初诊患者除了急症患者外不做复杂治疗，就是希望通过第一次的接触和医生的介绍让孩子和家长明白看牙没那么可怕。随后的预约治疗，医护人员将通过和孩子的交流，逐渐让孩子明白看牙是怎么回事。医生给孩子实施无痛局部麻醉，也会常规给孩子上一个隔水的橡皮防水障。孩子还可以一边看牙一边看喜欢的动画片。通过这样的方式，大部分孩子都可以开心地在门诊看完牙。

儿童笑气治疗，全省公立医院唯一常规开展

但是对于年龄很小或者特别害怕看牙的孩子是无法自己在门诊配合治疗的，这样的孩子可以选择舒适化的方法下进行牙齿治疗。笑气就是舒适化治疗的重要手段之一，南京市妇幼保健院也是江苏省内唯一一家常规开展笑气下牙齿治疗的公立医院。

吴永正主任介绍，低浓度笑气是一剂良好的镇静药，其镇静作用有助于减轻看牙的恐惧、焦虑，在发达国家被普遍使用。口腔治疗中采用的笑气并非纯笑气，而是加入氧气的混合气体，不会在体内产生化学反应，没有残留，无毒副作用。儿童口腔治疗使用的笑气浓度相对更低，且使用年龄一般在5岁以上。吴主任印象最深的是一个要拔两颗乳牙但却特别害怕的女孩，在外院试了七八次都没有成功。来妇幼后，第一次试吸了笑气，第二次很顺利地拔了牙齿。家长和孩子都特别开心。儿童口腔科自2015年来共给超过500例患者提供笑气镇静下牙齿治疗。

对于全麻和笑气等舒适化治疗方法的选择，吴主任建议：对于5岁以下不能合作看牙的孩子，坏牙多的情况下建议全麻治疗；如果蛀牙比较少，建议口服／肌肉注射镇静下治疗；五岁以上害怕看牙的孩子，排除禁忌症，首选笑气镇静下治疗。

在南京市妇幼保健院的21楼，舒适化口腔中心即将投入临床使用，中心整合了儿童口服／肌肉注射镇静，笑气吸入镇静，全麻等舒适化看牙方法。将可以为几乎所有害怕或不能合作的孩子提供舒适化口腔治疗方案。该中心还能为害怕看牙的成人提供舒适化口腔治疗方法。这也是全国妇幼保健院体系第一家舒适化口腔诊疗中心。