去年江苏17万病人“上转下” 全科医生短缺成瓶颈

南京大屠杀幸存者杨秀英老人，上周末从江苏省人民医院全科医学科出院了。不过，杨奶奶出院后并没有急着回家，而是“下转”到社区卫生服务中心继续治疗、观察护理一段时间，等病情痊愈才可以回家。

1月8日，89岁的杨秀英因肺部出现感染症状，被家人带到家门口的南京市铁心桥社区卫生服务中心就诊。经过社区医院一段时间治疗，杨奶奶病情未见好转，接诊医生认为杨奶奶年龄大、身体虚弱，同时患有多种慢性病，综合判断病情比较凶险。

1月18日，铁心桥社区卫生服务中心及时联系其所在的医联体上级医院——江苏省人民医院。接到求助后，省人医利用双向转诊“绿色通道”紧急将杨奶奶转来救治。“当时医院床位爆满，院内协调将杨奶奶转到急症观察室。”全科医学科主任成红艳说，经过多学科会诊治疗，老人家病情很快稳定下来。

“如果没有及时转院，后果不堪设想，真的非常感谢两家医院的协力合作。”杨奶奶的二儿子李双才说，双向转诊，既方便家属照料又方便老人看病。平时小毛病都在铁心桥、建中社区卫生服务中心就诊，现在想让母亲在建中医院康复一段时间再回家。

省人民医院副院长、全科医学专家占伊扬介绍，老年人通常同时患多种慢性病，平时在基层医院维持日常治疗和护理即可，当病情危重时才需要大医院专家会诊。

去年我省基层诊疗达2.18亿人次，占总诊疗人次比例接近60%；居民两周患病首选基层医疗机构就诊比例超过50％。截至去年11月底，由二、三级医院向基层医疗卫生机构转诊的人数达17万余人次；由基层医疗卫生机构向二、三级医院转诊的人数达52万余人次，向上与向下转比例近3：1。

业内专家表示，前些年，基层医院把病人上转到大医院，而大医院鲜有把病人下转的，双向转诊变成“单行道”。现在“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系格局初步形成。医联体内实行双向转诊，既解决大医院一床难求现象，又解决病人到基层医院康复不放心的难题，真正让“好钢用在刀刃上”。

但是，基层全科医生数量不足，成为制约“患者家门口看病、到社区康复”双向转诊的主要瓶颈。铁心桥社区卫生服务中心副主任李磊说，去年一年接了老年病人200多例，床位天天爆满。随着“下转”病人越来越多，人手明显不足，中心有20位全科医生，缺口至少达七八位。记者了解到，我国目前共有全科医生20.9万名，缺口达50万名。

占伊扬介绍，2016年，该院率先将普内科更名为全科医学科，并设立全科病房，还为很多社区医院培养了一大批全科医生。目前与省人民医院结成医联体的下级医院有140多家，遍及苏南、苏北和周边省份，医院还定期派专家到基层坐诊、查房、教学、指导手术等。“全科医学在英国有200多年历史，超过九成英国人看病在基层；全科医生首诊制度在美国也有100多年了，而在我国近几年才起步。”占伊扬认为，全科医学人才培养慢，多在基层工作，待遇低，队伍不稳定，这些问题需要慢慢解决。

去年我省先后出台《健康江苏2030规划纲要》《江苏省医疗卫生服务体系规划（2017年-2020年）》，强调多方发力“坚持保基本、强基层、建机制”，提高基层医疗服务能力，合理配置医疗资源，逐步引导优质医疗资源下沉，使群众小病不出村、大病不出县。

省卫计委主任谭颖表示，今年我省将通过实施卫生人才强基工程、提升医联体建设和家庭医生签约服务质量等措施，增强基层服务能力。探索实行弹性培养制度，今年力争培养1000名全科医生，新增订单定向免费培养医学生1500名。推进基层卫生人员实训基地建设，探索实行卫生人才“县管乡用”，促进形成双向流动机制。建立基层绩效工资总量动态调整机制，加快调整基层医务服务价格，允许基层医疗卫生机构业务收支结余部分进行再分配，以此来激励全科医生留在基层。

交汇点记者 仲崇山

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开辟绿色通道，缓解基层“人才荒”

去年以来，扬州市统一建设的农村区域医疗卫生中心陆续投用。作为农民家门口的小型县医院，这些区域医疗卫生中心应在2020年前达到二级医院标准，但现有医卫队伍不能满足这一要求，人才匮乏严重制约了基层医疗服务的惠民效果。

拥有200张开放床位的江都大桥区域中心院，按二级医院基本标准，至少需配备各类卫生专业技术人员280人，但目前，其人员缺额却超过100人。扬州市人大代表陈玉琴对江都区的基层医疗机构摸底发现，该区现有基层医疗机构39家，在职职工中具有执业资格的临床医生仅358人，而实际在临床一线从事诊疗工作的只占其中的70%。

不仅如此，基层医疗机构人员数量还在逐年减少。据统计，2006年以来江都基层医疗机构因退休等原因共减少840人，通过招聘仅补充268人。2016年，扬州市邗江区拟招聘农村基层卫生人才40名，最终实际招聘到16名。妇科、儿科、五官、影像、检验、麻醉等人才严重缺乏，绝大部分基层医疗单位医技等辅助科室为单人科室，部分单位甚至有岗无人。

扬州医卫界人士指出，基层医疗机构卫生专业技术人员紧缺，已成为制约基层医疗卫生服务水平的瓶颈。当下应着力解决此类人员招聘周期过长、门槛过高的问题。要注重本土人才的培养和使用，可采用与医学院校合作定向培养的方式，吸收本土年轻人才加入医疗卫生队伍。对部分岗位可适当降低学历要求，对中级以上职称，且愿意到基层医疗机构就业的成熟型人才，建议开辟“绿色通道”。同时，要调动人才前往基层的积极性，可对新招录者实行基层医疗机构任期制，达到一定服务年限后可优先安排至上级医院工作。